Локальные антибиотики не нужны для интравитреального введения

Для интравитреальных инъекций совершенно нет необходимости в профилактике локальными антибиотиками.

Такой вывод предлагает новое исследование более 15 000 инъекций, сделанных одним офтальмологом. Доклад был представлен на ежегодном съезде Американской Академии Офтальмологии (AAO) 2012.

«Только у одного пациента из более чем 15 000 человек в отсутствие профилактики инфицирования развился эндофтальмит» - подчеркнул Абдхиш Бхавсар, специалист по патологиям сетчатки и стекловидного тела из Института Глаза им. Филлипса (Миннеаполис, Миннесота). «Аантибиотики часто используются местно в клинической практике в связи с интравитреальными инфекциями, несмотря на то, что доказательств первого уровня для этого не существует» - добавил Бхавсар.

Недавние обзоры Американского Общества Специалистов Сетчатки выявили, что 40% специалистов по сетчатке использует актуальные антибиотики перед назначением интравитреальных инъекций антагонистов фактора васкулярного эндотелиального роста, и 86% используют локальные антибиотики после процедуры.

Поскольку подтверждающих доказательств нет, а проведение рандомизированного контролированного исследования невозможно, Бхавсар с коллегами оценивали личное проведение 15 023 интравитреальных инъекций без профилактики местными антибиотиками, независимо – до или после инъекций.

3 269 пациентов (средний возраст 79 лет) проходили лечение главным образом от возрастной макулярной дегенерации. Менее частые показания включали диабетическую макулярную эдему и кистоидную макулярную эдему вследствие окклюзии вен сетчатки и другие болезни. Инъекции включали бевацизумаб (12 099), ранибизумаб (1 481), триамцинолона ацетонид (993), пегаптаниб-натрий (370), дексаметазон (63), ганцикловир (10) и триесенс (7).

Все инъекции делались с пропакаином и тетракаином, с обработкой конъюнктивы йод-повидоном, в нестерильных чистых перчатках. Единственный случай эндофтальмита наблюдался у пациента, который, вопреки рекомендациям, использовал сразу после интравитреальной инъекции свои контактные линзы с истекшим сроком годности. Было 7 случаев отслойки сетчатки. Вторичный увеит развился в 50 глазах, в 74 глазах после инъекции ацетанида триамцинолона возникла стероид-индуцированная глаукома, и в 1 глазу развилась вторичная глаукома после инъекции бевацизумаба.

«Нет исследований, доказывающих, что какие-либо препараты снижают риск эндофтальмита после интравитереальных инъекций. Повидон-йод – единственное вещество для предупреждения интраокулярного инфицирования» - подытожил Бхавсар.